Olsztyn, dnia ............................

					            Starostwo Powiatowe w Olsztynie
					            Wydział Gospodarowania Środowiskiem

WNIOSEK  O  WYDANIE
KARTY  WĘDKARSKIEJ
Imię i nazwisko ...........................................................................................................................................
Stały adres zamieszkania .............................................................................................................................
Data i miejsce urodzenia .............................................................................................................................
Dowód osobisty: seria i nr 
/Nr legitymacji szkolnej/  ............................................................................................................................
Wydany przez ..............................................................................................................................................

Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 r. wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych, w celu prowadzenia rejestru kart wędkarskich.

					...................................
					           (podpis)

Opłatę w wysokości 10 zł za wydanie karty wędkarskiej pobiera się na podstawie Rozporządzenia Ministra Rolnictwa i Rozwoju Wsi z dnia 12 listopada 2001 roku w sprawie połowu ryb oraz warunków chowu, hodowli i połowu innych organizmów żyjących w wodzie (Dz. U. z 2001 r. Nr 138, poz. 1559 z późn. zm.).